王生龙医生的科普号

2019年联合国糖尿病日的主题为：家庭与糖尿病，关注家庭在糖尿病预防、管理和照顾等方面的重要作用，有爱、有家、有健康、有糖尿病患者及家属的幸福生活。糖尿病患者，除了医护团队的专业医疗管理外，更多的是需要来自家庭的关怀、关注、照顾。家庭是构建积极健康生活方式的主平台和预防糖尿病的主战场，在糖尿病的早期发现和日常管理中发挥着至关重要的作用。家庭的有力支持，很大程度上可以帮助糖尿病患者提高心理健康状况和生活质量，建立科学合理的生活方式和习惯。一个患者连结着一个家庭，糖尿病患者的健康状况常常改变着整个家庭的生活、计划、感受、经济状况等，影响整个家庭的幸福指数，甚至可以拖垮一个家庭，并对其他家庭成员造成巨大的心理和生活压力。家庭做好后勤保障，从饮食、运动、监测、用药、心理支持及低血糖救助等方面进行积极配合，耐心陪伴、督促，帮助糖尿病患者病情达到平稳状态。另外，糖尿病患者亲属也是糖尿病高风险人群，在参与患者病情管理的同时，自己也能养成良好的生活习惯，降低糖尿病发病风险，并定期监测血糖等。首先家庭成员应该了解糖尿病，做好后勤保障。糖尿病患者病情的良好控制，离不开家庭成员的支持和配合。经常遇到一些患者家属，由于对糖尿病知识不了解，在为患者准备餐饮、配合治疗方面不知所措，再加上患者自身重视不够，以致于病情得不到良好管理和控制，促进了并发症的发生和发展。因此，家庭成员应该和患者一起学习糖尿病知识，了解日常饮食、运动和口服药物及胰岛素应用注意事项。鼓励患者养成良好生活习惯，配合医生科学治疗，一起战胜糖尿病。其次家庭成员应该理解和关心患者。有的病友发现患有糖尿病后，不知所措，情绪非常紧张，好象要大祸临头，担心出现糖尿病并发症；有的情绪低落，意志消退，对糖尿病康复丧失信心，得过且过；有的不做深入了解，满不在乎，听之任之，错过治疗时机。年轻人肩负着繁重的工作、生活责任，发现患有糖尿病后压力增加；老年病友往往过去生活艰苦，辛苦工作了一辈子，好不容易生活条件好了又不能享受口福，情绪可能陷入低谷。这时，作为朝夕相伴的家属，如果能理解支持并关心体贴患者，照顾好其饮食起居，并给予精神上的安慰、支持、鼓励，糖友的思想负担会减轻，使治疗依从性和效果大幅提高。第三项科学调理饮食，搭建合理饮食家庭厨房。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，在饮食控制方面，一些病友容易陷入误区。有些病友上网搜索名医古方，遍访诸多医院，认为找到降糖奇药妙方，就可以仍享美味，免除控制饮食的繁琐；还有人平时少吃饭少服药，多吃饭多服药；也有些病友认为糖尿病饮食就是饥饿疗法，过于谨慎，什么都不敢吃，以至于全身无力，甚至导致营养不良、贫血。糖尿病治疗首先要控制总热量摄入，一方面避免热量过剩，另一方面要保证营养全面、热量满足正常需求，病友只有定时定量、均衡饮食，才能保持血糖平稳控制、精力充沛。因此，糖尿病病友和家人应该共同向专业医生及教育护士请教，一起学习并掌握糖尿病饮食原则，根据患者体形、劳动强度计算总热量、合理分配一日三餐，科学烹饪，平衡膳食、戒烟限酒。亲自动手、亲自体验，做到既能良好控制血糖，又能享受健康美食。第四项家庭成员陪同患者一起运动。规律运动可以帮助病友改善血糖控制，促进脂肪消耗，改善心肺功能，增进心理健康。但很多病友不能长期坚持，三天打鱼两天晒网，达不到预期效果。另外，不适当的运动会增加低血糖的发生率，加重糖代谢紊乱。因此，应该在医生的指导下制定运动计划，在条件允许的情况下尽量陪同患者一起运动，使其养成习惯。这样，运动才能持之以恒，并避免运动的不良影响。第五项关注药物应用。如果糖尿病患者反复出现低血糖，尤其老年患者可能存在认知功能下降，口服药物或胰岛素应用往往被遗忘或记错。还有病友对道听途说的偏方、保健品信以为真，延误诊治，有的甚至造成肝肾损伤，由此造成的麻烦屡见不鲜。家属有必要了解患者应用的药物种类及服用方法，保证其按时、按量服药。使用胰岛素的患者家属还应向专业人员学习注射技术，帮助不能自行注射的患者，同时对自行注射的患者起到监督和指导作用。还要关注患者用药后的感觉，发现不良反应，及时与医生联系。第六项协助进行血糖监测。规范的血糖监测有助于血糖控制达标，有些糖尿病病友进行自我血糖监测次数很少甚至不测，还有些老年人不能正确使用血糖仪，经常凭自我感觉判断血糖高低，致使治疗方案无法及时调整，病情波动，影响治疗效果。家人应当了解血糖监测相关知识，督促、鼓励并帮助患者进行血糖监测。此外，还要督促患者定期到医院复诊。及时复诊可更好地调整降糖药物以便血糖达标，预防和及时发现并发症。第七项协助进行低血糖救治。糖尿病病友由于饮食减少、运动量增加、用药不合适及胰岛素注射不当都会增加低血糖发生风险。糖友平时应注意饮食、运动和降糖药之间的协调以减少低血糖发生。一旦发生低血糖后要尽快救治，轻者可立即补充饼干、糖块或含糖饮料，补充食物后15-20分钟再次复查血糖，了解低血糖恢复情况。如果出现意识障碍或病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理血糖仍低，家人请立即拨打120，或送到就近医院救治。糖尿病是终身性疾病，糖尿病患者的家人应该和患者共同学习糖尿病知识，承担起参与患者自我管理的责任。做好后勤保障，从饮食、运动、监测、用药、心理支持及低血糖救助等方面进行积极配合，养成良好的生活习惯和积极向上战胜疾病的良好情绪信心提高就医服药的依从性，平稳控制血糖起重要作用，降低并发症的发生率，提高生命质量。目前中国糖尿病患者人数高达1.14亿，全世界每三到四个糖尿病患者就有一位来自中国，每年约有1/3的患者由于缺乏家庭支持、没有掌握疾病相关知识及管理控制手段，而未能有效地遵从医嘱而导致各种急慢性并发症发生。糖尿病患者坚持常态化终身治疗，才能良好控制血糖。糖尿病在我国发病率呈现逐年增长趋势，该疾病的并发症的发生所带来的种种危害，影响人民群众健康水平和糖尿病患者的生活质量。已经造成了社会的巨大负担。糖尿病的控制水平在很大程度上依赖于家庭支持及自我管理两个因素，良好的家庭支持氛围及合理的自我管理能控制管理糖尿病，避免或延缓并发症发生，从而提高患者及整个家庭生活质量和幸福指数，同时糖尿病家庭要积极担负对后代和社会健康教育责任，倡导健康生活方式和习惯，行动起来预防糖尿病发生，缔造幸福家庭，社会和谐。 （安阳市第二人民医院内分泌主任医师王生龙）

雌激素与女性之间有着十分重要的关联，如促进女性生殖器官的发育，维持女性特征等。其实除了这些作用外，雌激素对于维持人体健康还发挥着其他非常重要作用。雌激素的神奇作用很多妇女感觉绝境后身体状况变得大不如从前，健康问题也会接踵而来，其实造成女性身体变化的关键之一就是雌激素减少，女性更年期雌激素水平明显下降，会带来一系列健康问题。雌激素就像一把保护伞，让女人不生病、少生病。女性在绝经期由于雌激素水平明显下降，会出现一系列更年期症状，如潮热、心悸、精神状态异常和腰酸背痛等；雌激素缺乏将使大脑皮质功能及植物神经紊乱，造成脑垂体分泌褪黑素失调，从而引起失眠、头痛、易兴奋、易疲劳等。雌激素具有影响女性生殖器官上皮细胞发育的作用，女人上了年龄以后，随着雌激素水平的降低，尿道萎缩，加之盆底肌肉松弛，就容易出现尿频、尿急等问题。如果绝经期女性长期被失眠、心悸、精神状态欠佳、腰酸背疼等问题困扰，再加上绝经期女性体内激素分泌紊乱，还有可能会引起其他问题，如糖尿病、高血压、抑郁等。雌激素水平下降给更年期女性带来这么多困扰，那么雌激素在维持人体健康中究竟发挥着怎样的作用呢？预防冠心病很多人难以想象，雌激素怎么会和冠心病有关系呢？有研究已经表明，冠心病发生率存在性别差异，男性高于女性，且男性发生冠心病的危险性高于女性3.5倍，女性首次出现冠心病的时间也比男性晚时间。造成这些性别差异的原因就是女性内源性雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用。所以说，雌激素具有预防冠心病的作用，但是当女性到了更年期，体内雌激素水平逐渐减少，其发生冠心病的风险也会随之增高。预防骨质疏松男女共同的生理现象之一是随年龄增加骨量减少，但女性与男性相比，骨峰值低且有绝经史，绝经后骨量丢失显著，易患骨质疏松和引起骨折。雌激素对维持骨吸收和骨形成的平衡具有着极其重要的作用，雌激素可促进骨骼对钙的吸收，如果雌激素水平降低，对成骨细胞的刺激减弱，使钙流失增加，会造成骨质疏松。所以说，雌激素具有预防骨质疏松的作用。可以降低血脂女性血脂代谢也会受到雌激素的影响，大规模流行病学调查发现雌激素缺乏在女性心血管疾病的发生中是重要的致病因素。有研究发现，由于雌激素的保护作用，成年女性血液中低密度脂蛋白胆固醇低于男性，但是绝经后会迅速增加。有保护皮肤的作用女人到了绝经期，不仅身体机能开始下降，就连皮肤也开始变得松弛、暗淡、没有光泽，这是因为雌激素也对预防女性皮肤老化发挥着很重要的作用。雌激素对皮肤的影响主要有以下几个方面，一、绝经后雌激素水平下降会加速皮肤变薄以及胶原减少；二、雌激素具有对皮肤的保湿功效，绝经后女性更容易出现皮肤干燥；三、雌激素可以减少皮肤皱纹产生，有研究已经表明，绝经后女性应用雌激素可以减少皱纹产生；四、雌激素可以调节皮肤色素沉着，使女性皮肤保持光洁亮丽，减少色斑。男性体内也有雌激素很多人认为雌激素是女性所特有的激素，其实不然，男性体内也有体激素，男性体内的雌激素有两个来源，男性体内的雌激素三分之一来源于睾丸，三分之二是在睾丸以外由雄激素转化而来。雌激素对于男性的身体健康同样起着重要作用。虽说雌激素对于女性健康起到很多保护作用，但是如果男性体内雌激素水平高，就有可能会引起疾病。男性乳腺增生症男性乳腺增生症临床较为少见，近几年发病率较以前有明显的增高。主要是一侧或两侧乳房呈女性型发育，有时有触痛或疼痛，乳管增生和囊状扩张，以及纤维、脂肪组织增生。乳腺增生主要是由血循环中性激素水平紊乱而引起的，所有男性乳腺增生症的性激素紊乱有两种基本情况，一种是雌激素增多，另一种是雌激素/雄激素比值增高。男性出现女性化特征如果男性体内雌激素水平过高，打破体内雌、雄激素比例，会使男性出现女性化特征，如体毛稀疏、性欲减退等。造成这种现象的原因之一在于肥胖，因为雄激素可以通过芳香化酶转化成雌激素，而脂肪堆积会使芳香化酶的含量增加，进而导致体内雌激素含量增加，肥胖的罪证在您以前的认知上，又不得不加上这一条！雌激素虽然对人体有一定的好处，而且雌激素替代疗法目前也可以用于治疗一些疾病，但是提醒大家治疗时一定要遵从医嘱，在医生的指导下正规服药，做到科学治疗。

研究显示，80%的冠心病和90%的2型糖尿病、1/3的癌症可以通过培养积极乐观的心态、控烟、健康饮食、维持正常体重和适度运动而预防。而心脑血管、糖尿病、高血压和肥胖、肿瘤等已经成为影响人类健康和生命的主要杀手，引起这些疾病的主要因素，不是细菌，也不是病毒，就是不健康的生活方式。100%健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%环境因素+60%生活方式。我们无法选择也无法改变我们的遗传基因，我们也只能选择而无法改变我们的环境现状（如空气、水、食物的污染），我们赖以寄托保障和希望的临床医疗对于许多疾病尤其是高血压、糖尿病只能是控制，而生活方式是影响健康的最大因素，也是能由我们自已作主、最可被控制的、最便利的因素。健康的生活方式可以帮助人们抵御疾病，调节情绪，让我们拥有健康的体魄和良好的心态来维护和促进我们的高质量生活和高效率工作。怎样的生活方式才算健康？健康的生活方式如下：1、合理膳食：每日一袋奶，碳水化合物250～300g，三份优质蛋白，有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱，500克新鲜蔬菜及水果；食用胡萝卜、西红柿等黄色蔬菜，多食深绿色蔬菜，多饮绿茶。燕麦含粗纤维及可溶性纤维较多，可降低胆固醇和甘油三酯。黑色食物可提高免疫功能及调节血液粘稠度、清除体内垃圾。2、适量运动：规律进行有效的有氧运动，如快走、游泳、打太极拳、跳舞等，对改善心脑血管动脉硬化、心肺功能等有很大好处。每日坚持30分钟以上，每周3次，运动量中等使心率达到170减去年龄最好。3、戒烟限酒。4、心理平衡：情绪对人的健康影响是潜移默化、日积月累的，负性情绪往往会造成人心烦意乱、内分泌紊乱、失眠及生物钟紊乱，从而并发许多疾病。要做到心理平衡，首先要能正确认识自己，进而正确对待自己及他人；其次要养成助人为乐、知足常乐，才能自得其乐；事业上保持一颗积极的进取心，生活上有颗平常心，对待他人有颗善良宽容之心。遇到挫折要向前看，多与自己的过去相比较，能看到自己的小进步，理性地分析面临的困难，看到暂时的不如意同时也孕育着良机，“变坏事为好事”，凡事只要自己尽力而为就不去计较得失。只有培养并坚持健康的生活习惯和行为方式，才能够维护和促进自身健康。良好的习惯体现在我们日常生活中的点点滴滴，这些时间维度正是我们健康生活方式的金楼蝉丝：刷牙时间：饭后三分钟是漱口、刷牙的最佳时间，这时候口腔里的食物开始分解食物残渣，产生的酸性物质容易腐蚀牙釉质，使牙齿受到损害；同样道理夜晚刷牙比清晨刷牙好，睡前将白天滞留在牙缝里的食物残渣刷掉，避免因酸性物质和滋生的细菌侵蚀牙龈，引起龋齿病(即虫牙)或牙周炎，胃口才好，消化吸收就好。牛奶时间：牛奶含有丰富的钙，睡觉前饮用，可补偿夜间血钙的低下状态，保护骨骼，防止骨质疏松，同时，牛奶有催眠的作用。早晨喝杯牛奶补充一上午的蛋白质及能量等让早餐更营养健康。青少年养成喝奶的习惯，能更好的助力骨骼强壮，促进身体发育。水果时间:吃水果的最佳时间是两餐中间，其有效成分能更好地吸收，并有于维持血糖的稳定。喝茶时间：喝茶的最佳时间是用餐后一小时后。茶中富含的鞣酸可与食物中的铁结合，变成不溶性的铁盐，餐饭同进干扰人体对铁的吸收，久之可引起缺铁贫血。洗澡时间：每天晚上睡觉前，冲一个温水澡，能使全身的肌肉放松，减轻疲劳，也能减轻压力，改善全身血液循环，有助于入眠。睡眠时间:中午十一点到下午一点午睡对心脏有好处。晚上十点至十一点上床睡眠为佳，因为人的深睡时间在半夜十二点至次日凌晨三点，而人在睡后一个半小时就能进入深睡状态，肢体达到充分放松，精力充分恢复，利于次日工作。锻炼时间：饭后休息30分钟后锻炼30分钟—小时，增加消耗，可以避免热量在体内蓄积，引起肥胖等，饭前最好不要活动，尤其老年人室外活动，易引发低血糖发生危险。人类的体力发挥或身体的适应能力，都以下午为最佳。此时，人的味觉、视觉、听觉等感觉最敏感，全身协调能力最强，尤其是心率与血压都较平稳，最适宜锻炼，因此下午锻炼最为有益。19世纪威胁人类最大的是肺病，20世纪威胁人类最大的是癌症，21世纪威胁人类最大的疾病是精神疾病心理疾病，相当一部分疾病是由不良心态造成。心态影响行为能力人的心态是随时随地可以转化的。一个人心里想的是快乐的事情，他就会变得快乐；心里想的是伤心的事情，心情就会变得灰暗。人生的快乐或悲伤，有相当一部分是由自己的心态造成的。心态影响人生当物质生活越来越丰富，不断被满足同时，精神世界的贫乏会使郁闷和烦恼就接踵而来。人生目的和方向的迷蒙会带来人生轨迹的偏差，直至误入歧途。学会原谅和宽容，学会尊重和谦让，阳光心态，互相取暖，从生活中的每一个角落发现乐趣；美国教育家杜朗的幸福理念：从知识里找幸福，得到的只是幻灭；从旅行里找幸福，得到的只是疲倦；从财富里找幸福，得到的是患得患失；从写作中找幸福，得到只是劳累；从内心找满足，过好当下，就会永远幸福。人生在世，责任担当，难免困难压力重重，怎样在压力中重生？由于人们对压力的感受和体验不同，心理上的不良情绪使大脑边缘系统、丘脑、垂体分泌的递质和激素作用到肌体以后，影响到植物神经系统、内分泌系统、免疫系统，从而引起内脏各器官心身疾病。这些疾病包括：原发性高血压病、冠心病、心律失常、心脏神经官能症。呼吸系统主要包括哮喘、过度换气综合症、慢性胆囊炎、胃炎、消化性溃疡、结肠炎、脑血管病、神经性头痛、糖尿病、甲亢、性功能障碍、前列腺炎等。每个人生病之后都暴露在负能量的环境里，患者自己、家属以及身边的人都可能说出负面的言语，打击病人的自尊心；而培育正念则是患者康复过程中不可或缺的环节，患者情绪越积极、参与度越高，疾病预后就越好。此外，我们也要学会选择性接受身边人的负面语言信息。如果说这世上有谁能决定我们的未来，除了上帝只有我们自己。面对他人的打击性语言，及时按下删除键，我们才能走得更远。接受不完美的自己太多时候我们进入一个负性的循环，因为缺乏动力（我的病好不了了，我不想做康复），行动就不积极，继而导致消极结果（效果不好），最后形成负面的信念（比如康复没有用，吃药没有用）。负面的信念接着会影响患者的康复潜力，进入这样的循环，疾病的结果能好吗？应该及时的调整，争取进入正性的循环，才能有更好的结果。在绝望中寻找希望，亮出健康状态的长剑！处在健康的状态，才能有一个健康的结果。五把尺子可以量度我们的健康状态。第一把尺子：健康意识！健康对自己来讲意味着什么呢？意味着自己要照顾好自己！想一想，自己都倒下了，还怎么去顾别人呢？我们的排序：自己是第一位的，然后是太太，然后是孩子，然后是父母。如果每个人都是这个排序的话，我们的社会是很和谐的。每个人，父母也是这样的排序，先把自己照顾好，然后再把另一半照顾好，然后再孩子。可能我们排序错了，我们要先自己，爱人补己，不先照顾自己，又怎么去爱别人呢？所以第一位是把自己情绪搞定，把自己的身体搞定，第二位是把你的另一半照顾好。二人为架，两个轱辘好了，整个家都正常运转了。第二把尺子：健康的相关知识！具备健康的意识的前提下积极储备健康的相关知识，了解健康常识，至少算是对健康登堂入室，有理论才能指导实践，去做健康的事。第三把尺子：健康的方法！获得健康的方法，互相交流学习，用理论指导实践，用实践检验完善理论，摸索出一套适合自己的具有可行性和效率的方法套路。第四把尺子：美好的体验。感受着轻松、愉快、精力充沛，练身又练心，心身合一。第五把尺子：就是健康的参数。监测健康参数比如脂肪率、体质指数、血脂、血压、血糖、体温、脉搏是否都在正常的范围之内，更好改进方法。有健康状态，才能有健康结果，祝我们将这五把尺子时刻记在心中、把握在手中。愿我们建立起健康的生活方式，享受美好生活，享用快乐人生。

《中国糖尿病膳食指南（2017）》发布）牢记“男90女85”●大约70%-80%的2型糖尿病患者合并有超重和肥胖。●控制腹型肥胖可以改善胰岛素抵抗问题，对2型糖尿病患者的血糖控制非常有利。●《指南》中建议要控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90厘米，女性不超过85厘米。八大推荐意见●吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；●主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；●多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样；●常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；●奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；●清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；●定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；●注重自我管理，定期接受个体化营养指导。具体做法●合理饮食，防控营养不良，成年人BMI应该控制在18.5-23.9之间；●要进行规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟；●全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3；●每日蔬菜摄入量300-500克，深色蔬菜占1/2以上，绿叶菜不少于70克；●常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；●保证每日300克液态奶或者相当量的奶制品的摄入；●烹调注意少油少盐，成人每天烹调油25-30克，食盐用量不超过6克；●改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食；●定期接受营养医师和营养师的个体化专业指导，至少每年4次。

2017年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”所有女性糖尿病患者都需要可负担的、公平的治疗和教育，以改善她们的糖尿病管理水平和健康结局。目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者。预计到2040年这一数字将增至3.13亿，五分之二的女性糖尿病患者处于生育年龄，全球育龄女性糖尿病患者人数达6000万，糖尿病是全球第九大女性死亡原因，每年因糖尿病死亡的女性人数达210万；患有2糖尿病患者的妇女罹患冠心病的风险较其他女性高出10倍；患有1型糖尿病的女性更易发生早期自然流产或胎儿畸形；七分之一的分娩受到妊娠糖尿病的影响；半数妊娠期高血糖发生在30岁以下的妇女中。随着我国经济水平的提高和二胎政策的开放，超重/肥胖的高龄孕妇越来越多，与此同时，妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐增高。该如何正确认识和诊治妊娠期糖尿病呢？主持人：近年来，越来越多的孕妇在产检时被医生告知患有“妊娠期糖尿病”，孕妇往往充满担心和疑惑，“妊娠期糖尿病”究竟是怎么发生的？对孕妇和胎儿有什么影响？如何诊断和治疗？下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识。主持人：孕妇糖尿病分哪两种情况？糖尿病专家：“糖尿病合并妊娠”：是原有糖尿病的基础上合并妊娠，约占糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。“妊娠期糖尿病”：是指怀孕前血糖正常，怀孕以后才发生的糖尿病，发生率约为5%，占所有孕妇糖尿病的80%～90%，绝大多数患者随着分娩的结束血糖可恢复正常；它的发生是由于从妊娠中期开始，由胎盘分泌的各种激素，如雌激素，孕激素、人绒毛膜生长激素（又称“人胎盘催乳激素”）进行性升高，这些由胎盘分泌的激素具有胰岛素拮抗作用，导致妊娠期糖尿病。不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，都表现为“准妈妈”血糖升高，这两种情况均属于高危妊娠，妊娠期间母婴发生各种并发症的几率远远大于非糖尿病孕妇，母婴围产期死亡率明显增加，故应引起广泛重视。主持人：糖尿病对孕妇及胎儿有哪些影响？妇科专家:1、对孕妇的影响①导致流产及早产：孕早期高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％，胎儿早产发生率达10%～25%。②妊娠高血压综合征：发生率达13%～30%，是非糖尿病孕妇的2～4倍。③继发感染：糖尿病孕产妇抵抗力较弱，比非糖尿病孕产妇更容易合并感染，产后感染率较高，尤以泌尿系感染最为常见。④酮症酸中毒：感染、难产等应激因素容易诱发孕妇酮症酸中毒，严重者可导致孕妇死亡、胎死宫内。⑤易发生难产、滞产及产后出血：因巨大儿发生率高，加之糖尿病致子宫收缩乏力，故易引起难产、产道损伤、产程延长或产后出血。⑥羊水过多：其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。而羊水过多会加重孕妇的心肺负担，导致孕妇心肺功能不全，其发生率为10%～25%，是非糖尿病孕妇的20～30倍。⑦孕妇围产期死亡率增加：由于妊娠高血压综合征、心肺功能不全、出血、感染等因素，使孕妇围产期死亡率增加。2、对胎儿的影响①围产儿死亡率增加：围产期胎儿死亡率高达10%～15%，可能是糖尿病导致胎盘功能障碍及供氧减少，因为孕36周后，胎儿对氧需求量增加。②巨大儿出生率高：孕妇血糖过高容易造成胚胎过度发育形成巨大儿（胎儿体重＞4000g），发生率高达25～42%，是非糖尿病妊娠的10倍。巨大儿往往导致难产，产道损伤、剖宫产机率增高，胎儿及孕妇的死亡率增加。③可导致胎儿畸形：妊娠头三个月是胎儿器官形成的关键时期，这个阶段如果血糖控制不好可导致胎儿畸形，尤其是神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性心脏病、肛门闭锁等。糖尿病孕妇胎儿畸形率为6％～8％，是非糖尿病孕妇的2～3倍。④容易导致“新生儿呼吸窘迫综合征”：其发生率比非糖尿病孕妇的新生儿高5～6倍，这是由于高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺泡表面活性物质产生及分泌减少，影响胎儿肺成熟。⑤容易发生“新生儿低血糖”：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。母亲血糖越高，新生儿发生低血糖的几率越大。⑥容易发生“新生儿黄疸”：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，容易发生新生儿黄疸。需要说明的是，糖尿病对妊娠的影响除了与血糖控制情况有关以外，也与高血糖出现的阶段有关——“妊娠糖尿病”多出现于妊娠中晚期，影响的是妊娠中晚期胎儿和孕妇的健康；“糖尿病合并妊娠”是在没有怀孕前患者就已经有糖尿病了，如果血糖控制不好，一是不容易怀孕，二是怀孕后容易流产，三是胎儿容易发生畸形，换句话，其不利影响会从受孕开始一直持续到分娩结束。主持人：哪些人易患“妊娠期糖尿病”？糖尿病专家：妊娠期糖尿病的高危因素比较多，包括：①身体肥胖或超重；②高龄孕妇，尤其是35岁以上的高龄孕妇；③有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性；⑤孕期反复患外阴阴道念珠菌病；⑥曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况；⑦曾分娩体重大于4公斤的胎儿；⑧曾患过妊娠糖尿病；⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。支持人：如何诊断“妊娠期糖尿病”？糖尿病专家：诊断标准：怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g OGTT试验，正常情况下，空腹及服糖后1、2小时血糖值分别不得超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断为“妊娠期糖尿病”。“妊娠期糖尿病”的血糖控制目标：妊娠期糖尿病的血糖控制标准比较严格，要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L。支持人：如何治疗妊娠期糖尿病？糖尿病专家：70%的2型糖尿病可以通过改善生活方式得到预防。孕妇需要更好的筛查、治疗和教育，以获得更好的母婴健康结局。妇女和女童是养成健康生活方式、改善后代健康和生活水平的关键，大多数妊娠期糖尿病通过饮食治疗就可以得到良好控制，仅10～20%的糖尿病患者要用胰岛素治疗。1、饮食控制既要保证妊娠期间母婴的热量和营养需求，满足胎儿生长发育的需要，又要避免出现餐后高血糖——①学会少量多餐，每天分三餐主食和三顿点心；②妊娠早期不需要特别增加热量，妊娠中期以后，每日热量增加200kal，其中糖类占50～60%，蛋白质占20～25%，脂肪占25～30%；③为了能通过饮食调控血糖，孕妇要少吃一些糖分过高的食物，宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜（芹菜、扁豆）等；④尽量少加糖和盐，多摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡肉等等；⑤粗细粮搭配，品种多样化，营养成分均衡摄入；⑥一日三餐千万不能用水果代替，就算胃口不好，也尽量吃一些主食；要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。2、适当运动同时也建议相关孕妇视自己的体力及状态，适当进行运动。大多数妊娠期糖尿病的孕妇通过生活方式干预即可使血糖达标。步行是目前推荐并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法。3、胰岛素治疗对生活方式干预不能达标的患者，需要在医生的指导下，采取胰岛素治疗。因为我国尚未批准任何一种口服降糖药用于治疗妊娠期糖尿病。4、定期检查对于妊娠期糖尿病妇女，不仅要密切监测血糖，还要定期监测血压、尿蛋白、肾功能、眼底检查等指标，同时也要加强对胎儿的监测，妊娠32周以后应每周产检一次，注意对胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，有异常情况及时住院治疗，适时终止妊娠。随着分娩的结束，大多数妊娠期糖尿患者的血糖可以恢复正常，但也有少数例外。因此，在产后的6～12周，应对患者再次进行“葡萄糖耐量试验（OGTT）”检查，并按照糖尿病诊断标准重新进行分类。另外，考虑到产后已经痊愈的患者将来发展为2型糖尿病的风险依旧很高（1/3的人在产后5～10年发展为糖尿病），因此，在分娩之后每1～2年最好都要行1次OGTT，以筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。我们医院对全院医务工作者进行孕期糖尿病发现、治疗、管理和随访的培训，并设立糖尿病教育门诊和孕期保健门诊，将糖尿病和妊娠糖尿病筛查与其它孕产妇保健干预和服务相整合，确保早发现、提高妇女保健水平、减少孕产妇死亡。支持人：社会和国家应当为所有女性糖尿病患者提供基本的糖尿病药物和医疗器械、自我管理的教育和信息，为所有女性糖尿病患者提供孕前计划服务以减少孕期风险，优化产前检查，加强对年轻女性的健康宣传、及早发现糖尿病和妊娠糖尿病。2型糖尿病预防战略须重视孕产妇保健与营养、孕前和孕期的其它健康行为，以及婴幼儿营养，所有的妇女和女童应当进行体力活动，以改善健康结局，妇女和女童提供便捷公平的获得知识和资源的渠道，提升她们帮助家庭成员预防糖尿病和保护自身健康的能力。

1.主持人：11月14日是世界糖尿病日，今年世界糖尿病日的主题是“糖尿病教育与预防”，大家都知道糖尿病发病率高，致残、致死率高，我们怎样知道自己离糖尿病多远呢？主任医师：我们是不是糖尿病的高危人群呢？糖尿病高危人群是指发生糖尿病风险性高，极易成为糖尿病的一组人群。他们的血糖数值已达正常的高限或略高于正常值指标。糖尿病前期人数近1亿，糖尿病的未诊断率为60%。2.主持人:有部分人群虽说血糖正常，也要警惕糖尿病主任医师：是的，常见血糖正常性高危因素有：A、高年龄：年龄超过40岁；B、高体重：超重肥胖，一．超重肥胖的体重标准男性标准体重计算公式= (身高cm-100)x0.9(kg)女性标准体重计算公式= (身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg)正常体重：标准体重+-(多少）10％．超重：大于标准体重10％小于标准体重20％．轻度肥胖：大于标准体重20％小于标准体重30％．中度肥胖：大于标准体重30％小于标准体重50％．重度肥胖：大于标准体重50％以上，二．超重肥胖的体重指数标准体重过轻：BMI<18.5kg/m2健康体重：18.5≤BMI<24kg/m2超重：24≤BMI<28kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2最理想的体重指数是22kg/m2三．超重肥胖的体型标准肥胖的类型：（1）鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以也叫外周型肥胖，多见于女性。（2）苹果型肥胖：即腹型肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。腹型肥胖又称中心型肥胖，腹部肥胖不仅仅是“皮下脂肪”的问题，很多都是由于“内脏脂肪”。内脏脂肪隐藏得深，有的体型偏瘦的人也会内脏脂肪多，所以内脏脂肪很容易被人们所忽视。腹型肥胖是指脂肪在腹部的特别堆积，表现为腰围的增加。站立时，量腰围和臀围的尺寸，臀围以臀部最大处为准，然后用腰围尺寸除以臀围尺寸，得出腰臀比。男子腰臀比的上限是0.85至0.9，女子为0.75至0.8，超过这个范围就可以定义为腹型肥。另外腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标,肥胖的标准：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，腰带比裤腿长。腹部肥胖比臀部肥胖更危险，虽容易患心脏病、中风、脂肪肝和2型糖尿病。C.高血脂；D.高血压：一、在机体休息状态下，收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg二、不在同一天的两次测量都到达以上标准。即可诊断为高血压。高血压的发病与年龄有一定的关系，但无论何年龄的高血压诊断标准都以上为准。所以成人高血压的诊断标准也是以上为标准。除特定的老年人高血压，收缩压大于140mmHg，而舒张压侧小于90mmHg。3.主持人：女同志怎么警惕糖尿病主任医师：一、有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史，或妊娠期显性糖尿病或有妊娠糖尿病史的妇女；（1）、妊娠前确诊为糖尿病。(2)、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。(3)、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。二、多囊卵巢综合征患者；4.主持人：曾经有过血糖偏高，后来复查正常了，是不是可以说糖尿病除根了主持人：既往有糖尿病前期病史，有一过性类固醇性糖尿病病史者，类固醇糖尿病是指由于体内糖皮质激素（简称：激素）过多（内源性肾上腺皮质过度分泌或外源性药物）所导致的一种糖代谢障碍，在糖尿病分型中属于继发性糖尿病范畴。即使目前血糖正常，也是糖尿病高危人群；5.主持人：还有那些隐蔽的人群主任医师：a.如静坐的生活方式:路上坐车子，单位坐椅子，家中坐沙发，坐得肌肉松弛，脂肪增多，内脏下垂，骨质疏松；b.一级亲属中有2型糖尿病家族史；c.严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；d.动脉粥样硬化性患者；6.主持人:血糖异常的人群已成为糖尿病的后备部队，怎么界定这部分人群主任医师:这部分人群称为糖尿病前期人群，指存在空腹血糖5.6~6.9mmol∕L或糖耐量试验2小时血糖7.8~11mmol∕L或者两者兼有，有的已有口干、多饮、多食、多尿、消瘦糖尿病症状。它的出现标志着将来发生糖尿病、微血管病、以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。7.主持人:糖尿病高危人群怎么预防主任医师：留心发现，及时筛查（糖耐量试验），有效管理。空腹血糖大于等于5.6mmol/l,餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/l作为糖耐量试验的切点，老年人确诊为冠心病、脑血管病、周围血管病或合并高血压、高血脂者建议行糖耐量试验。血糖正常的糖尿病高危人群管理:一、健康教育：每位高位者及家属接收系统的教育，并且每年巩固一次。教育内容：糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识，其他风险如高血压、高血脂的管理知识等。二、其他干预：（1）.生活方式干预：主要是合理饮食和行为干预：粗细搭配、荤素搭配，控制全天摄入总热量；戒烟戒酒或减少饮酒;增加体力活动加强有氧运动;降低体重(>5%)或保持体重正常干预成功越多向糖尿病的转化率越低增加体力活动对IGT患者明显有益如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。行为干预方式是基础安全有效但其长期实施存在某些缺陷从而影响了其远期的干预效果可有如下表现：说了但未听见；听了但未理解；理解了但未接受；接受了但未付诸行动；行动了但未能长期坚持。（2）高血压、高血脂的管理。三、监测每年至少一次糖耐量检查。糖尿病前期人群的管理:一、健康教育二、其他干预：（1）.生活方式及血糖外其他风险的管理。（2）.药物干预（3）.监测，规律监测、及时监测。

1. 什么是代谢综合征？代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。临床上常能遇到肥胖、糖和脂肪代谢紊乱、高血压甚至冠心病并存，互为因果，可聚集出现在同一患者身上，其公共的致病原因是人体对调节糖、脂肪代谢的胰岛素发生抵抗，这个家族冠以“代谢综合征”，又称“胰岛素抵抗综合征”及“X综合征”。代谢综合征是一组导致动脉硬化的症候群：向心性肥胖、糖耐量减低或2型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、高尿酸血症、高黏状态、高凝状态、脂肪肝、骨质疏松以及过早动脉硬化、冠心病、内皮细胞功能障碍等。代谢综合征引起和推动糖尿病及心血管病的发生和发展，被公认为是糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的最主要危险因素（源头），是滋生他们的土壤。2. 代谢综合征——可怕的害人之“树” 7个“高”：高体重（包括超重或者肥胖）、高血糖、高血压、高血脂（血脂异常）、高血凝、高尿酸血症以及高胰岛素血症、高脂肪肝发病或胰岛素抵抗。这7个“高”中，前“六高”都属于代谢综合征之“树”的枝丫，只有胰岛素抵抗是根，是另外“六高”的根源和基础。如果具备“七高”中的“三高”，比如肥胖者同时有高血压和高血脂，那就是有代谢综合征了。如果仅是砍去枝丫，解决一个“高”，只是治“标”；只有斩草除根，解决了胰岛素抵抗，那才是除了根，治了“本”。肥胖就是引起胰岛素抵抗的重要原因，解决胰岛素抵抗从瘦身开始，减肥是预防和治疗糖尿病、高血压、血脂异常和冠心病等的重要环节。3.代谢综合征的种种表现代谢综合征常见的发病模式：腹型肥胖——高血脂（血脂异常）——高血压——高血糖（糖尿病）——心脑血管疾病等。代谢综合征的早期表现：腹型肥胖、血脂异常或高血压。代谢综合征的中期表现：糖尿病、冠心病。处于这个阶段的人往往会发觉自己胸闷、心悸、多汗、肝区不适、善饥、脱发、记忆力减退、手足麻木、四肢冰冷、过早出现皱纹、多饮、多尿、消瘦、阳痿、性冷淡。代谢综合征的晚期表现：心脑血管意外及死亡。处于这个阶段的人往往会出现心绞痛、偏瘫、水肿、晕厥的症状，甚至猝死，极具危险性。4. 适合中国人的代谢综合征的诊断标准（符合以下4个标准中的3个或全部者）：◆超重或肥胖：腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。体重指数≥25.0。◆高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）糖负荷后血糖≥7.8mmol/L；及（或）已确诊为糖尿病者。◆高血压：收缩压/舒张压≥130/85毫米汞柱，及（或）已确诊为高血压并治疗者。◆血脂紊乱：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L；及（或）空腹血高密度脂蛋白：男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。5.代谢综合征的高危人群◆年龄≥40岁以上者。◆有上述诊断标准中1项或2项代谢综合征组成成分但上不符合诊断标准者。◆有心血管疾病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者。◆有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或有代谢综合征家族史者。◆有心血管病家族史者。6. 肥胖是代谢综合征的祸首肥胖的人由于外周组织如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素不敏感，机体必然要分泌更多的胰岛素以保持糖代谢平衡，脂肪细胞同时分泌了不少影响血压的因子。长期分泌大量的胰岛素，胰岛β细胞的功能势必会受到影响，这些因素无疑会给控制血糖造成很大困难。巨大的脂肪库日夜不停的分泌“脂毒性”物质，人体的代谢平衡被打破。因而逐渐发生了代谢综合征。7. 代谢综合征定期查，看看你是否患了代谢综合征定期监控血糖、血脂、血压、血粘稠度，控制体重，监查血尿酸，监测脂肪肝的发生发展，查一查血浆胰岛素水平，监测代谢综合征的发生发展。定期进行眼底检查：其特征性病理改变可作为全身微血管情况的指标。定期检测心功能、肝功能和肾功能：心脏、肝脏、肾脏为交易受累器官，并且冠状动脉病变在一定程度上可以反映大血管情况。定期测定尿微量白蛋白：反映肾脏病理改变。病情稳定者血糖测定一次/月，至少应包含餐后2小时血糖值；每两个月至少做一次糖化血红蛋白测定；每年至少检查一次眼底；根据病情，每年至少一次心、肝、肾功能以及神经电生理检测；血脂和血粘稠度可以每一年检测一次，若发现异常，则3个月后再测；血压以125/80毫米汞柱为参照，如果不是高血压的高危人群，目前血压在正常范围，则每3个月至少检测一次，若是高血压的高危人群，则可以每周至每月监测一次，若为高血压患者，则应每日内不同时间监测血压，积极用药控制。病情控制不理想者则应当积极监测以血糖为首的各项指标，在专科医师的正确指导下进行生活方式调整与用药，建议到专科门诊进行膳食计划制订。代谢综合征患者中很多是超重和肥胖患者，应有计划地有步骤地有意识地稳步减重。积极且持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗，然后是针对各种危险因素的药物治疗。1.生活方式干预：保持理想的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，不仅能减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素。2.针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下：（1）体重在一年内减轻降低7%～10%，争取达到正常BMI和腰围；（2）血压：糖尿病患者<130/80 mmHg，非糖尿病患者<140/90 mmHg；（3）LDL-C<2.60 mmol/L、甘油三酯<1.70 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L（男）或>1.30 mmol/L（女）；（4）空腹血糖<6.1 mmol/L、负荷后2 h血糖<7.8 mmol/L及HbA1c<7.0%。

病例一：自从查出有糖尿病，我的内心就纠结，上班也注意力不集中，遇事就烦，夜间躺在床上碾转反侧，总难入眠。虽按时服降糖药，注意节食，但每次查血糖都偏高，总也想不通，为何糖尿病会找上自己。。。。。。点评：患上糖尿病后正常的工作生活状态被打破，不适的身体感应接踵而来，来自于自身和周围的不适当的心理和精神压力在没有很好疏导情况下会转化成愤怒、抑郁、焦虑等不良情绪，影响机体神经内分泌的正常功能，从而影响血糖的调节，造成血糖波动。处方：良好的情绪、状态可使自身的内分泌失衡在药物、科学饮食、运动等共同调节下得到正常逆转恢复。改变不合理信念，正视疾病，顺利转换角色，接纳自己，使身体尽快恢复健康。保持正常的生活和工作节奏。在内分泌专科医生指导下，正确服药、饮食控制、运动、检测，了解糖尿病的发病原因和机理。认识领悟自己的不良情绪是源于对自己的绝对化要求：我一定不能患上糖尿病。改善不合理信念。疾病的发生是不以自己的意志为转移的，人们只能最大限度的去预防疾病的发生。适应糖尿病病人角色。加强与病友沟通交流，建立家庭支持系统，正视疾病，倾诉和转移不良情绪，积极配合医生治疗，调整情绪，控制病情。病例二：我的母亲去世2个多月了，我的脑海里仍不时地再现她的音容笑貌，每每想起就伤心。回想起我患上糖尿病这几年，母亲对我的百般呵护，督促我定时定餐进食，就不由地黯然泪下，没了母亲，我很茫然，什么事都没头绪，并且总觉得母亲去世太早太快，自己还没来得及报答她的养育之恩。这段时间，工作也没精神，口渴、多饮，明显瘦了，又回到初发病时的情况了。点评：母女长期生活，互相照顾体贴，难舍难离属情理中事，由母亲去世产生悲伤、愧疚、抑郁、孤独等，应对过度致负性情绪、不良体验迂延，发生动作行为懒散，正常生活、工作节奏被打破，影响脏器功能，机体整体功能状态失调，以致病情反复。处理：正确、合适的应激反应对应付突发事件、平稳度过沮丧期十分必要，平时要注重完善建立对生活事件的合理认知评估系统，构建良好的家庭支持关系，减少应激反应性损伤。评估糖尿病相关临床指标，如血糖、酮体、糖化血红蛋白、电解质、二氧化碳结合率等，明确病情，积极临床对症治疗。客观评价自己。自己在母亲生前已尽心尽孝，做到了一个女儿的责任，无愧于亲人，自己能为母亲养老送终亦属了不起。善待自己，接纳自己。告慰母亲，自己有能力安排好生活。和朋友、家人一起运动、旅游，放松、释放自己。病例三我从小就食欲好，食量大。结婚又遇上了一个美丽、贤惠的妻子，美食多多，体重飞升。不料，一月前体查出了血糖高，医生建议先饮食控制，加强运动，马上减肥。活动活动还可以，就是管不住嘴，明白饮食控制重要，就是做不到，妻子也管不住，气得要罢工了：干脆都饿着。。。。。。点评：生活幸福，家庭美满，身体好说－－减肥，爱妻子就自己健康，有动力就成功了一半。处理：坚持到底就是胜利。定目标。接受妻子的支持和监督，制定具体目标，比如6个月减重20斤。监控运动、饮食行为。根据自己的情况，科学计算热量的摄入与消耗，设计运动量、饮食量，并作详细记录，由妻子每日监督，如按质按量做到，则进行奖励。巩固成果，及时调整运动饮食方案。

【摘要】目的：对1例糖耐量异常诱发焦虑、担心、恐惧、紧张不安、心悸、入睡困难、人际交往减少、工作效率下降等问题的咨询探讨。方法:对初诊接待、摄入性会谈所获取的求助者的临床材料进行整理评估并诊断为躯体疾病诱发的严重心理问题，进而确定咨询目标，制定咨询方案，采用认知疗法和放松训练调整求助者的认知观念，消除不良情绪和行为。结果:求助者能够正确评价和接纳自己,不良情绪和行为得以改善、人际交往改善，工作效率提高。结论：躯体疾病诱发严重心理问题的原因有自身、家庭、社会等方面，应加强对患者的心理因素的重视、观察、研究，注重用心理咨询的方法和技术解决问题。【关键词】焦虑认知疗法放松训练一、求助者赵丽丽(化名),女,40岁,安阳小学老师，安阳市人，父母均为干部。二、主诉：焦虑、担心、紧张不安、心悸、入睡困难3个月三、求助者自述3个月前体检时发现血糖偏高，随后变得十分焦虑，担心自己发生糖尿病眼底出血等，常常惴惴不安，紧张恐慌，想起来就心悸。白天心神不定，上着课就不知讲到哪里去了；晚上躺下来辗转反侧，入睡困难；备课效率越来越低,间隔2、3天就得请假，不能正常教学；与同事正常交流减少。想着将来真失明了，学校竞争这么激烈，自己何去何从，女儿和丈夫谁来照顾？父母谁来照顾？越想越多，父母丈夫劝她去就医，她怕查血糖，甚至怕听到与“糖”有关的词……四、咨询师观察和了解的情况咨询师观察到求助者面部表情紧张、言语拘谨，惶恐不安。咨询师了解到来访者从小性格内向、胆小，上小学时一直由母亲带教，上初中一直由父亲带教，大事小事均由父母代办。长大后谨慎、心细、敏感、自卑，对轻微挫折或身体不适就担心、焦虑，情绪波动明显，做事犹豫不决。3个月前一名患糖尿病同事因眼底出血失明病退，学校因此组织教职员工体检排查疾病。来访者被查出空腹血糖5.5mmol/l，在正常范围；餐后2小时血糖为10mmol/l，高于正常范围。得知结果后就精神紧张，整日提心吊胆。同事劝她上医院看看，她犹豫不定，怕是真被医生确诊为糖尿病，岂不像同事那样糟糕极了。从此出现焦虑、恐惧，紧张不安、睡眠不佳，心悸等症状。惧怕检查，听到含“糖”的话题就更加紧张，工作效率与社会交往明显受损，自觉内心很乱，今由丈夫陪同来咨询。既往无重大疾病史，足月顺产，10个月会说话，1岁多会走路，3岁上幼儿园，聪明伶俐，14岁来月经，周期规律稳定，夫妻关系和睦，生育1女体健。个人无不良嗜好。父母无人格障碍和其它精神障碍,母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物，家族中无精神病遗传病史。来访者生长发育正常，体格检查未发现异常。实验室检查：血糖空腹5.6mmol/l，餐后2小时血糖为10.6mmol/l，糖化血红蛋白6.5%、辅助检查双眼视力正常，眼底无出血及渗出。五、咨询问题的归纳或诊断以上收集的临床资料表明，该求助者心理活动与行为的形式、内容与客观环境一致，无幻觉、妄想症状；精神活动内在协调统一；个性相对稳定；自知力良好，可除外精神病性障碍，适合心理咨询。根据求助者所受刺激为对自己影响较大的现实事件，痛苦情绪体验的时间已有3个月，难以自行解脱，正常的工作及社会交往功能受损，反应对象出现一定的泛化，可归类为躯体疾病诱发的严重心理问题，属于心理咨询范围。六、鉴别诊断1、与糖尿病的鉴别:求助者无口干、多饮、多食、消瘦症状，两次糖耐量试验均示糖耐量受损，符合糖耐量异常诊断，除外糖尿病。2、与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力、有主动求医的行为。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。3、与焦虑性神经症的鉴别：“焦虑症一方面是焦虑的情绪体验，另一方面是焦虑的身体表现（运动性不安和植物功能障碍）”，以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相形式。根据鉴别神经症与正常心理的标准，该求助者的心理冲突属于常形，与现实处境直接相联系并带有明显的道德色彩，且紧张、焦虑的症状较轻，社会功能轻度受损，持续时间3个月，因此可以排除焦虑性神经症。4、与恐怖性神经症的鉴别:恐怖症包括广场恐怖、社交恐怖、特定恐怖等，指对某些场所或事件不明原因的强烈恐惧，其有特定的回避对象及回避行为、躯体症状。该求助者主要以焦虑情绪为主，无明确恐惧对象及相关症状，可以排除恐怖症。七、原因分析1、生物原因：该求助者女性，40岁，处在中年时期，糖耐量异常诱发求助者出现过度的情绪反应。2、社会原因：（1）家庭学校教育的原因：父母代办大事小事，上小学时一直由母亲带教，上初中一直由父亲带教，未培养独立习惯，以致长大后谨小慎微、自卑，对轻微挫折或身体不适就担心、焦虑，情绪波动，做事犹豫不决。（2）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、丈夫及同事理解、关注和帮助。3、心理原因：（1）认知错误：存在知识性的认识偏差，认为血糖异常就是糖尿病，认为患上糖尿病就一定出现眼底出血失明。（2）情绪方面的原因:受紧张、焦虑、恐惧等情绪的困扰不能自己解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧:面对血糖异常不能科学面对和求医。（4）求助者性格内向、胆小、自卑，不敢面对血糖偏高的现实。八、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，依据心理咨询理论，与求助者共同协商，制定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：通过对其本人面谈交流、直接辅导，培养其自信心，通过行为指导降低焦虑情绪，改变其不合理信念，使其正确认识和接纳自己，建立和增强自信心，学会面对疾病，加强糖尿病知识学习，培养良好饮食与运动习惯，改善人际交往，提高处理问题的能力。2、最终目标与长改善期目标：在具体目标与近期目标基础上，通过深入咨询，帮助求助者发现自己在认知及个性等方面的不足，学会辨证和客观的评价自我，学会不断的调节自我和挖掘自己的潜能，最终达到完善自己的人格，具备身心健康和良好社会适应能力，成为社会有用之才。九、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：（1）认知疗法：通过改变思维和行为方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短暂心理治疗方法。（2）放松训练法：让求助者从局部开始放松肌肉渐渐达到全身放松、心情放松、思维静止状态，以减轻原有的焦虑情绪。2、双方各自的特定责任、权利和义务：经与求助者商议，确定双方各自的特定责任、权利和义务。3、咨询次数与时间安排每周1次，每次50分钟左右，初定咨询8次。4、咨询费用：每次35元十、咨询过程（分为三个阶段）1、诊断评估阶段：(1）建立咨询关系：与求助者建立起相互尊重、信任和理解的咨询关系,通过收集资料、分析诊断求助者存在的主要问题为躯体疾病诱发的严重心理问题，因夸大血糖偏高的灾难性后果的认知导致出现了紧张不安、焦虑、睡眠障碍等不良情绪和行为反应，引导求助者认识到自己的问题和不良认知，进而去改变不良认知，加强体验反省来解决目前的问题。(2）确定咨询目标：错误认知导致求助者出现了紧张不安、焦虑、睡眠障碍等不良情绪体验和行为反应，发现并纠正其对血糖偏高的错误理解及对产生糖尿病眼病的错误推断过程，使其改变到正确的方式上来。2、咨询帮助阶段：（1）放松训练：让求助者肌肉放松训练同时使心情放松，以减轻原有的焦虑情绪。让其选择舒适体位，达到安静平和状态，然后用轻、柔、愉快的声调引导其依次练习放松双臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及大腿、小腿、脚部，重点强调面部肌肉放松，每次练习10—20分钟，反复训练。（2）确定问题:通过“提问和自我审查”技术引导求助者对自己的认识过程和不正确的观念进行细致的体验和反省”。比如：重新反省认识血糖异常就是糖尿病，患上糖尿病就一定出现眼底出血失明的错误观念和推理。（3）检验表层错误观念：通过建议、演示、模仿，使其验证错误认知的真实性；体验自己焦虑情绪的产生过程；客观看待自己的问题。建议求助者通过适当的机会和方式了解糖耐量异常患者和内分泌专家的想法是否和自己想法一样。（4）纠正核心错误观念：通过“灾变祛除”、“重新归因”和“认知重建”帮助求助者正确的认识自我和接纳自我，祛除其血糖偏高产生灾难性后果的认知，以客观的标准来看待自己的问题，用对具体事物的评价来代替对自我的整体评价。建议她在糖耐量异常患者中了解一下，与她相同或相似的情况肯定不少。（5）进一步改变认知：通过行为矫正技术设计相应的行为模式帮助求助者产生一些所忽视的情绪体验使其获得更多的主动性行为。与她探讨为什么联合国教科文组织对现代人健康的评价标准是生理健康、心理健康和社会适应能力。使她认识到治愈疾病、适应社会的能力是重要的也是可以提高的。同时在帮助她面对自己不足的同时更要认识到自己优点，本人性格中细心、善于体贴别人、自觉、勤奋等都是自己的优势。建议她利用自己的所长，增强与同事朋友交流，积极就诊，科学饮食、锻炼，一方面会进一步提高对疾病的自愈力、自己的工作、社会交往能力，另一方面帮助了同事朋友，在交往中享受到快乐和找到自信，增加战胜疾病的勇气。（6）巩固新观念:让求助者经常接触一些血糖控制良好的病友，阅读有关糖尿病及心理认知疗法的书籍，不断检验自己的信念，巩固正确的认知完。3、结束与巩固阶段。经过8次咨询，求助者的心理状况有了明显的改善，对自己和环境的认知发生了变化。求助者基本学会调试自己的心态，并通过与医生、病友的交流中不断的建立和提高自信心。求助者表示：在咨询过程中学到的有关知识和方法运用到以后的工作与生活中，对提高自己的心理健康水平、促进疾病痊愈和完善自己的个性会有所帮助。十一、咨询效果评估1、求助者的自我评估：王兰兰在咨询后感到心理压力减轻了许多，能放松地与同事进行沟通和交流了，睡眠改善了，备课能集中精力了，讲课也有精神了；在医生的指导下，病友的帮助下，调整了自己的生活方式和习惯，复查血糖均在正常范围，感觉到自信心增加了。2、周围人士的评估：同事都说她变得轻松愉快了，精神身体状况良好。3、丈夫和女儿都觉得她开朗了许多，家庭气氛变得活跃了。4、医生评价:血糖水平受情绪影响很大，患者通过心理咨询帮助调整好了自己的情绪，血糖控制达标，达到临床治愈。5、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现求助者心理和精神面貌有了明显的改观，能够不断的纠正自己的错误认知，积极的思考和看待自己的疾病，逐渐改善了不良的紧张、焦虑的情绪状况，睡眠良好，自信心充足，工作状态良好。十一、总结因条件所限，未对来访者进行心理测评。来访者躯体疾病诱发严重心理问题的原因有自身、家庭、社会等方面，应加强对患者的心理因素的重视、观察、研究，注重用心理咨询的方法和技术解决问题。